با آگاهي کامل، صحت مطالب فوق را تائيد مي كنم و چنانچه مطلبي بر خلاف حقيقت اظهار نمايم يا مسائلي را که در انجام امور جاري مي تواند تاثير منفي بگذارد کتمان كنم، اين درخواست باطل و در صورت استخدام، آن مرکز مجاز خواهد بود بلافاصله به خدمت من خاتمه دهد و در اين صورت حق هرگونه اعتراض و ادعايي را از خود سلب مي نمايم. بديهي است در صورت تاييد همکاري، موظف و مکلف به رعايت کليه مقررات و آئين نامه هاي داخلي آن مرکز می باشم.